“Pikirli, yhlasly raýatlaryň kiçi toparynyň dünýäni üýtgedip biljekdigine hiç wagt şübhelenmäň.Aslynda ol ýeke-täk. ”
Cureus-yň wezipesi, gözlegleriň gymmat, çylşyrymly we köp wagt talap edip biljek lukmançylyk neşiriniň köpden bäri dowam edýän modelini üýtgetmekdir.
Newrodiologiýa, oňurgaly geçiş, ýatgydaky oňurgaly oňurga, posteroletar çemeleşme, egri iňňe, interwensiýa neworadiologiýa, perkutan oňurgaly
Bu makalany mysal getiriň: Swarnkar A, Zain S, Christie O we ş.m.(2022-nji ýylyň 29-njy maýy) Patologiki C2 döwükleri üçin wertebroplastika: egrilen iňňe usuly bilen özboluşly kliniki ýagdaý.Bejergi 14 (5): e25463.doi: 10.7759 / bejeriş.25463
Minimal invaziv vertebroplastika, patologiki oňurgaly döwükler üçin amatly alternatiw bejergisi hökmünde ýüze çykdy.Wertebroplastika torak we lomber posterolateral çemeleşmede gowy dokumentleşdirilen, ýöne öňüni almaly köp sanly nerw we damar gurluşlary sebäpli ýatgy oňurgasynda seýrek ulanylýar.Seresaply tehnikany we şekillendiriş usullaryny ulanmak, möhüm gurluşlary dolandyrmak we kynçylyklar töwekgelçiligini azaltmak üçin zerurdyr.Posteroletar çemeleşmede, lezýon C2 oňurgasyna göni iňňe traýektoriýasy boýunça ýerleşmeli.Bu çemeleşme, ortaça ýerleşýän lezýonlaryň ýeterlik bejergisini çäklendirip biler.Egrilen iňňäni ulanyp, weýran ediji medial C2 metastazlaryny bejermek üçin üstünlikli we ygtybarly posteroletar çemeleşmäniň özboluşly kliniki ýagdaýyny suratlandyrýarys.
Wertebroplastika, döwükleri ýa-da gurluş durnuksyzlygyny bejermek üçin oňurgaly bedeniň içki materialynyň çalşylmagyny öz içine alýar.Sement köplenç gaplaýyş materialy hökmünde ulanylýar, netijede oňurgalaryň güýçlenmegi, çökmek howpy peselýär we agyry azalýar, esasanam osteoporoz ýa-da osteolitiki süňk şikesleri bolan hassalarda [1].Düwürtikli oňurgaly oňurga (PVP), adatça, oňurgaly süňkleri bolan näsaglarda agyrydan dynmak üçin analjeziklere we radiasiýa bejergisine kömekçi hökmünde ulanylýar.Bu amal, adatça, posterolateral pedikula ýa-da ekstrapedikulýar çemeleşme arkaly torak we lomber oňurgada ýerine ýetirilýär.PVP, adatça oňurgaly bedeniň kiçi göwrümi we oňurga ýiliginiň, karotid arteriýalarynyň, damar damarlarynyň we kranial nerwleriň ýatgy oňurgasynda möhüm nerw-damar gurluşlarynyň bolmagy bilen baglanyşykly ýatgydaky oňurgada ýerine ýetirilmeýär.2].PVP, esasanam C2 derejesinde, anatomiki çylşyrymlylygy we C2 derejesinde çişiň gatnaşmagy sebäpli seýrek ýa-da seýrek bolýar.Durnuksyz osteolitiki lezýonlar bolan ýagdaýynda, amal gaty çylşyrymly hasaplansa, oňurgaly operasiýa edilip bilner.C2 oňurgaly jisimleriň PVP lezýonlarynda, kritiki gurluşlardan gaça durmak üçin adatça öň taraplaýyn, yzky taraplaýyn, terjime ýa-da transoral (faringeal) çemeleşmeden göni iňňe ulanylýar [3].Göni iňňäniň ulanylmagy, ýeterlik bejeriş üçin lezýonyň bu traýektoriýany yzarlamalydygyny görkezýär.Göni traýektoriýanyň daşyndaky lezýonlar çäkli, ýeterlik däl bejergä ýa-da degişli bejergiden doly çykarylmagyna sebäp bolup biler.Egrilen iňňe PVP usuly ýaňy-ýakynda lomber we torak oňurgasynda hereketiň ýokarlanýandygy baradaky habarlar bilen ulanyldy [4,5].Şeýle-de bolsa, ýatgydaky oňurgada egrilen iňňeleriň ulanylandygy habar berilmedi.Yzky ýatgynyň PVP bilen bejergisi bolan metastatiki aşgazan asty mäzinden seýrek duş gelýän C2 patologiki döwükligiň kliniki ýagdaýyny suratlandyrýarys.
65 ýaşly bir adam sag egninde we boýnunda täze dörän agyr agyrylary hassahana hödürledi, bu dermanlar artykmaç dermanlar bilen 10 günläp dowam etdi.Bu alamatlar hiç hili ýadawlyk ýa-da gowşaklyk bilen baglanyşykly däl.Onda aşgazan asty mäziniň düwnük keseliniň IV, arterial gipertoniýa we alkogolizmiň düýpli taryhy bardy.FOLFIRINOX-yň 6 aýlawyny (leýkoworin / leýkoworin, florourasil, irinotekan gidroklorid we oksaliplatin) tamamlady, ýöne keseliň ösmegi sebäpli iki hepde öň gemzar we abraksanyň täze düzgünine başlady.Fiziki gözden geçirilende, ýatgy, torak ýa-da oňurga oňurgasynyň palpasiýasyna mähir ýokdy.Mundan başga-da, ýokarky we aşaky böleklerde duýgur we motor bozulmalary ýokdy.Ikitaraplaýyn refleksleri kadalydy.Ervatgy oňurgasynyň hassahanadan daşary hasaplanan tomografiýasy (KT) barlagy, C2 oňurgaly bedeniň sag tarapyny, sag C2 massasyny, goňşy sag oňurgaly plastinkany we C2 depressiýa tarapyny öz içine alýan metastatiki kesele laýyk gelýän osteolitiki lezyonlary görkezdi. .Rightokarky sag artikulýar ýerüsti blok (1-nji surat).Neýrohirurg, metastatiki osteolitiki lezyonlary göz öňünde tutup, ýatgy, torak we lomber oňurganyň magnit-rezonans tomografiýasy (MRI) geçirildi.MRI tapyndylary T2 ýokary duýgurlygy, T1 izointense ýumşak dokuma massasy, C2 oňurgaly bedeniň sag tarapyny çäklendirilen diffuziýa we kontrastdan soňky güýçlendirme bilen görkezdi.Agyryda ep-esli gowulaşman radiasiýa bejergisini aldy.Newrohirurgiýa hyzmaty gyssagly operasiýa etmezligi maslahat berýär.Şonuň üçin agyr agyry we durnuksyzlyk we oňurga ýiliginiň gysylmagy sebäpli goşmaça bejergi üçin interwensiýa radiologiýasy (IR) zerurdyr.Bahalandyrylandan soň, posteroletar çemeleşmäni ulanyp, CT-gönükdirilen perkutan C2 oňurga plastmasyny ýerine ýetirmek kararyna gelindi.
Panel A, C2 oňurgaly bedeniň sag öň tarapynda aýratyn we kortikal näsazlyklary (oklary) görkezýär.C2-de (galyň ok, B) sag atlantoaksial bogun we kortikal tertipsizligiň assimetrik giňelmegi.Bu, C2-iň sag tarapyndaky massanyň aýdyňlygy bilen bilelikde patologiki döwükligi görkezýär.
Näsag sag tarapda ýatan ýerinde goýuldy we 2,5 mg Wersed we 125 μg fentanil bölünen dozalarda berildi.Ilkibaşda C2 oňurgaly beden ýerleşdirildi we dogry oňurgaly arteriýany lokallaşdyrmak we giriş traýektoriýasyny meýilleşdirmek üçin 50 ml damar kontrasty sanjym edildi.Soňra, 11 ölçegli giriş iňňesi, oňurgaly bedeniň yzky-orta bölegine dogry posteroletar çemeleşmeden öňe saýlandy (2a surat).Soňra egri Stryker TroFlex® iňňesi goýuldy (3-nji surat) we C2 osteolitiki lezýonyň aşaky orta bölegine ýerleşdirildi (2-nji surat).Polimetil metakrilat (PMMA) süňk sementi adaty görkezmelere laýyklykda taýýarlandy.Bu etapda, aralyk KT-floroskopiki gözegçilik astynda, egrilen iňňäniň üsti bilen süňk sementine sanjym edildi (2-nji surat).Lezionyň aşaky bölegini ýeterlik derejede doldurmak gazanylandan soň, orta lezýonyň ýokarky ýagdaýyna girmek üçin iňňe bölekleýin çykaryldy we aýlandy (2-nji surat).Iňňäniň ýerleşdirilmegine hiç hili garşylyk ýok, sebäbi bu lezýon agyr osteolitiki lezýondyr.Lezionyň üstüne goşmaça PMMA sementini sanjym ediň.Süňk sementiniň oňurga kanalyna ýa-da paravertebral ýumşak dokumalaryna syzmazlygy üçin üns berildi.Sement bilen kanagatlanarly doldurgyç gazanylandan soň, egrilen iňňe aýryldy.Operasiýadan soňky surata düşüriş, üstünlikli PMMA süňk sement oňurgaly görnüşini görkezdi (2e, 2f suratlar).Operasiýadan soňky newrologiki barlagda hiç hili kemçilik ýokdy.Birnäçe günden soň näsag ýatgynyň ýakasy bilen boşadyldy.Agyry, doly çözülmese-de, has gowy gözegçilikde saklandy.Näsag invaziv aşgazan asty mäziniň kynçylyklary sebäpli keselhanadan çykandan birnäçe aý soň tragiki ýagdaýda aradan çykdy.
Proseduranyň jikme-jikliklerini görkezýän hasaplanan tomografiýa (KT) şekilleri.A) Ilkibaşda meýilleşdirilen sag taraplaýyn çemeleşmeden 11 ölçegli daşarky kanula goýuldy.B) Egrilen iňňäni (goşa ok) kanula (ýekeje ok) arkaly lezýona salmak.Iňňäniň ujy aşaky we has orta ýerleşdirilýär.C) Polimetil metakrilat (PMMA) sement lezýonyň düýbüne sanjym edildi.D) Egilen iňňe yza çekilýär we ýokary medial tarapa täzeden girizilýär, soňra PMMA sementine sanjym edilýär.E) we F) koronal we sagittal uçarlarda bejergiden soň PMMA sementiniň paýlanyşyny görkezýär.
Wertebral metastazlar köplenç döşde, prostata, öýken, tiroid, böwrek öýjüklerinde, öt haltasynda we melanomada ýüze çykýar, aşgazan asty mäzinde skelet metastazlarynyň has az ýüze çykmagy [6,7].Ervatgynyň aşgazan asty mäzine gatnaşmagy has seýrekdir, edebiýatda esasanam C2 bilen baglanyşykly dört hadysanyň bardygy habar berilýär [8-11].Oňurgara gatnaşygy asimptomatik bolup biler, ýöne döwükler bilen birleşdirilende, konserwatiw çäreler bilen dolandyrmak kyn we näsagyň oňurga ýiliginiň gysylmagyna sebäp bolup biläýjek gözegçiliksiz agyrylara we durnuksyzlyga sebäp bolup biler.Şeýlelik bilen, oňurgaly oňurga oňurgany durnuklaşdyrmak üçin bir wariant bolup, bu amaldan geçýän näsaglaryň 80% -den gowragynda agyryny azaltmak bilen baglanyşyklydyr [12].
Bu prosedura C2 derejesinde üstünlikli ýerine ýetirilip bilinse-de, çylşyrymly anatomiýa tehniki kynçylyklary döredýär we kynçylyklara sebäp bolup biler.C2 bilen ýanaşyk ýerleşýän köp sanly nerw-damar gurluşlary bar, sebäbi ol fariniň we bogazyň öň tarapy, karotid giňişligine, oňurgaly arteriýa we ýatgy nerwine posterolateral we haltajygyň arka tarapydyr [13].Häzirki wagtda PVP-de dört usul ulanylýar: öň taraplaýyn, yzky taraplaýyn, transoral we terjime.Öň taraplaýyn çemeleşme, adatça ýokary derejeli ýagdaýda ýerine ýetirilýär we hökmany derejäni ýokarlandyrmak we C2 girişini ýeňilleşdirmek üçin kelläniň giperekstensiýasyny talap edýär.Şonuň üçin bu usul kelläniň giperekstensiýasyny saklap bilmeýän hassalar üçin amatly bolup bilmez.Iňňe parafargeal, retrofargeal we prevertebral giňişliklerden geçýär we karotid arteriýa gabygynyň yzky gurluşy el bilen dolandyrylýar.Bu usul bilen oňurgaly arteriýa, karotid arteriýa, damar damarlary, submandibulýar bez, orofargeal we IX, X we XI kranial nerwlere zeper ýetip biler [13].Serebellar infarkty we sementiň syzmagy üçin ikinji derejeli C2 neýralgiýa hem kynçylyklar hasaplanýar [14].Posteroletar çemeleşme umumy anestezi talap etmeýär, boýnuny gipertekstirläp bilmeýän hassalarda ulanylyp bilner we adatça iň oňat ýagdaýda ýerine ýetirilýär.Iňňe, oňurganyň arteriýasyna we waginasyna degmezlige synanyşyp, öň, kranial we orta ugurlarda yzky ýatgy giňişliginden geçýär.Şeýlelik bilen, kynçylyklar oňurgaly arteriýa we oňurga ýiliginiň zeperlenmegi bilen baglanyşyklydyr [15].Transoral giriş tehniki taýdan has çylşyrymly we faringeal diwara we faring giňişligine iňňe girizilmegini öz içine alýar.Wertebral arteriýalara bolup biljek zeperlerden başga-da, bu usul ýokançlygyň we faringial absesler we meningit ýaly kynçylyklar bilen baglanyşyklydyr.Bu çemeleşme umumy nägilelik we intubasiýa talap edýär [13,15].Gapdal girelge bilen iňňe karotid arteriýanyň gabyklary bilen oňurgaly arteriýa gapdallarynyň arasynda C1-C3 derejesine çenli bolup biler, esasy gämilere zeper ýetmek howpy has ýokarydyr [13].Islendik çemeleşmäniň çylşyrymlylygy, oňurga ýiliginiň ýa-da nerw kökleriniň gysylmagyna sebäp bolup bilýän süňk sementiniň syzmagydyr [16].
Bu ýagdaýda egrilen iňňäni ulanmagyň umumy artykmaçlygy we iňňe hereketini ýokarlandyrmak ýaly käbir artykmaçlyklarynyň bardygy bellendi.Egrilen iňňe goşant goşýar: oňurgaly bedeniň dürli böleklerini saýlap nyşana almak ukyby, has ygtybarly orta aralaşmagy, amal wagtynyň azalmagy, sementiň syzyş tizliginiň peselmegi we floroskopiýa wagtynyň azalmagy [4,5].Edebiýaty gözden geçirişimiziň esasynda ýatgy oňurgasynda egrilen iňňeleriň ulanylandygy habar berilmedi we ýokardaky ýagdaýlarda C2 derejesinde yzky oňurgaly oňurgalar üçin göni iňňeler ulanyldy [15,17-19].Boýn sebitiniň çylşyrymly anatomiýasyny göz öňünde tutup, egrilen iňňe çemeleşmesiniň ýokarlanmagy aýratyn peýdaly bolup biler.Biziň ýagdaýymyzda görkezilişi ýaly, operasiýa amatly gapdalda geçirildi we lezýonyň birnäçe bölegini doldurmak üçin iňňäniň ýagdaýyny üýtgetdik.Recentakynda geçirilen hasabatda Şah we başg.Şar kifoplastikasyndan soň galan egri iňňe, hakykatdanam egrilen iňňäniň ýüze çykmagynyň çylşyrymlydygyny görkezýär: iňňäniň görnüşi onuň aýrylmagyny aňsatlaşdyryp biler [20].
Bu kontekstde, egrilen iňňe we aralyk KT floroskopiýasy bilen posterolateral PVP ulanyp, C2 oňurgaly bedeniň durnuksyz patologiki döwüklerini üstünlikli bejermegi görkezýäris, netijede döwükleriň durnuklaşmagyna we agyry gözegçiliginiň gowulaşmagyna sebäp bolýarys.Egrilen iňňe usuly artykmaçlykdyr: bu has ygtybarly posterolaterial çemeleşmeden lezýona ýetmäge mümkinçilik berýär we iňňäni lezýonyň ähli taraplaryna gönükdirmäge we lezýony PMMA sementi bilen ýeterlik we has doly doldurmaga mümkinçilik berýär.Bu usulyň, transorofargeal girmek üçin zerur bolan anesteziýany çäklendirip, öň we gapdal çemeleşmeler bilen baglanyşykly nerw-damar kynçylyklaryndan gaça durmagyna garaşýarys.
Adam temalary: Bu gözlegiň ähli gatnaşyjylary razylyk bermediler ýa-da bermediler.Gyzyklanma gapma-garşylygy: ICMJE Bitewi Açmak Formasyna laýyklykda, ähli awtorlar aşakdakylary yglan edýärler: Töleg / Hyzmat maglumatlary: authorshli ýazyjylar tabşyrylan iş üçin haýsydyr bir guramadan maliýe goldawyny almaýandyklaryny mälim edýärler.Maliýe gatnaşyklary: authorshli ýazyjylar häzirki wagtda ýa-da soňky üç ýylda tabşyrylan iş bilen gyzyklanyp biljek islendik gurama bilen maliýe gatnaşyklarynyň ýokdugyny mälim edýärler.Beýleki gatnaşyklar: authorshli ýazyjylar tabşyrylan esere täsir edip biljek başga gatnaşyklaryň ýa-da çäreleriň ýokdugyny mälim edýärler.
Swarnkar A, Zane S, Kristie O we ş.m.(2022-nji ýylyň 29-njy maýy) Patologiki C2 döwükleri üçin wertebroplastika: egrilen iňňe usuly bilen özboluşly kliniki ýagdaý.Bejergi 14 (5): e25463.doi: 10.7759 / bejeriş.25463
© Copyright 2022 Swarnkar we başg.Bu, Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 şertlerinde paýlanan açyk giriş makalasy.Asyl awtory we çeşmesi hasaplanylsa, islendik gurşawda çäklendirilmedik ulanmaga, paýlamaga we köpeltmäge rugsat berilýär.
Bu, Creative Commons Attribution Ygtyýarnamasy boýunça paýlanan açyk giriş makalasy, awtor we çeşme hasaplanan halatynda islendik gurşawda çäklendirilmedik ulanmaga, paýlamaga we köpeltmäge rugsat berýär.
Panel A, C2 oňurgaly bedeniň sag öň tarapynda aýratyn we kortikal näsazlyklary (oklary) görkezýär.C2-de (galyň ok, B) sag atlantoaksial bogun we kortikal tertipsizligiň assimetrik giňelmegi.Bu, C2-iň sag tarapyndaky massanyň aýdyňlygy bilen bilelikde patologiki döwükligi görkezýär.
Proseduranyň jikme-jikliklerini görkezýän hasaplanan tomografiýa (KT) şekilleri.A) Ilkibaşda meýilleşdirilen sag taraplaýyn çemeleşmeden 11 ölçegli daşarky kanula goýuldy.B) Egrilen iňňäni (goşa ok) kanula (ýekeje ok) arkaly lezýona salmak.Iňňäniň ujy aşaky we has orta ýerleşdirilýär.C) Polimetil metakrilat (PMMA) sement lezýonyň düýbüne sanjym edildi.D) Egilen iňňe yza çekilýär we ýokary medial tarapa täzeden girizilýär, soňra PMMA sementine sanjym edilýär.E) we F) koronal we sagittal uçarlarda bejergiden soň PMMA sementiniň paýlanyşyny görkezýär.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™), neşir edilenden soňky deň-duş gözden geçiriş baha beriş işimizdir.Has giňişleýin maglumaty şu ýerden öwreniň.
Bu baglanyşyk, Cureus, Inc. bilen baglanyşykly bolmadyk üçünji tarap web sahypasyna alyp barar, Cureus-yň hyzmatdaşymyz ýa-da dahylly sahypalarymyzdaky mazmun ýa-da işler üçin jogapkärçilik çekmeýändigini ýadyňyzdan çykarmaň.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™), neşir edilenden soňky deň-duş gözden geçiriş baha beriş işimizdir.SIQ ™ tutuş Cureus jemgyýetiniň köpçülikleýin paýhasyny ulanyp, makalalaryň ähmiýetine we hiline baha berýär.Registeredhli hasaba alnan ulanyjylara islendik çap edilen makalanyň SIQ ™ goşant goşmagy maslahat berilýär.(Uthorsazyjylar öz makalalaryna baha berip bilmeýärler.)
Ratesokary bahalar öz ugurlarynda hakykatdanam innowasiýa işleri üçin saklanmalydyr.5-den ýokary bolan islendik bahany ortaça hasaplamaly.“Cureus” -yň hasaba alnan ähli ulanyjylary çap edilen makalalara baha berip bilerler, ýöne hünärmenleriň pikirleri hünärmen dälleriň pikirlerinden has möhümdir.Makalanyň SIQ ™ iki gezek baha berlenden soň makalanyň gapdalynda peýda bolar we her goşmaça bal bilen gaýtadan hasaplanar.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™), neşir edilenden soňky deň-duş gözden geçiriş baha beriş işimizdir.SIQ ™ tutuş Cureus jemgyýetiniň köpçülikleýin paýhasyny ulanyp, makalalaryň ähmiýetine we hiline baha berýär.Registeredhli hasaba alnan ulanyjylara islendik çap edilen makalanyň SIQ ™ goşant goşmagy maslahat berilýär.(Uthorsazyjylar öz makalalaryna baha berip bilmeýärler.)
Şeýle etmek bilen, aýlyk e-poçta habar býulletenlerimiziň poçta sanawyna goşulmaga razydygyňyzy ýadyňyzdan çykarmaň.